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每日一药-二甲双胍 发布时间:2020-05-11 作者:

二甲双胍

【分类】双胍类

【化学结构】

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【适应证】

用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型

糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。

【典型不良反应】

常见腹泻、腹痛、食欲减退、厌食、胃胀、乏力、口苦、金属味、腹部不适;少见味觉异常、大便异常、低血糖反应,由于双胍类药增可出现酮尿或乳酸性血症,但二甲双胍作用弱,不良反应仅为其他双胍类药的1/50,且清除迅速,肝脏中无聚积,故很罕见诱发乳酸酸中毒(表现有呕吐、腹痛、过度换气、精神障碍)。

少见胸部不适、类流感样症状、心悸、体重减轻等。

【禁忌证】

1.对本药及其他双胍类药物过敏者。

2.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全(血清肌酐超过1. 5mg/dl)、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者。

3.糖尿病合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变)患者。

4.酗酒者。

5.严重心、肺疾病患者。

6.维生素B12、叶酸和铁缺乏者。

7.营养不良、脱水等全身情况较差者。

8.孕妇及哺乳妇女。

【药物相互作用】

1.二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。

2.二甲双胍应慎与依那普利、头孢氨苄等合用。

【注意事项】

(1)既往有乳酸酸中毒史者慎用。

(2)老年患者由于肾功能可能有减退,易出现乳酸性酸中毒,用量应酌减。65 岁以上患者用药时应谨慎; 80 岁以上者只有在其肌酐清除率正常时,方可用药。

(3) 妊娠糖尿病患者,为控制血糖,主张使用胰岛素,禁止使用本药。

(4)用药前后及用药时应当检查或监测:①用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。②对有维生素B12,摄人或吸收不足倾向的患者,应每年监测血常规,每2-3年监测一次血清维生素B12水平。

(5) 单独接受本品治疗的患者在正常情况下不会产生低血糖,但与其他降糖药联合使用(如磺酰脲类和胰岛素)、饮酒等情况下会出现低血糖,须注意。

(6)服用本品治疗血糖控制良好的2型糖尿病患者,如出现实验室检验异常或临床异常(特别是乏力或难于言表的不适),应迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据,测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐,如存在任何类型的酸中毒都应立即停用本品。

【用法用量】

口服:从小剂量开始渐增剂量。通常起始剂量为一次0.5g,一日2次;或0.85g,一日1次;随餐服用;可每周增加0.5g,或每2周增加0.85g,逐渐加至一日2g,分次服用。10~16岁的2型糖尿病患者本品的一日更高剂量为2g;成人更大推荐剂量为一日2.55g;对需进一步控制血糖患者,剂量可以加至一日2.55g (即一次0.85g,一日3次);一日剂量超过2g时,为了更好地耐受,更好随3餐分次服用。


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